Te oficjalne wytyczne CDC z 2017 r., Które nie mają żadnej naukowej integralności, są dokładnymi zasadami, które są obecnie przestrzegane: Dystans społeczny, maski na twarz, zamykanie szkół, ograniczenia dotyczące spotkań i działalności biznesowej. To jest pełny tekst tego dokumentu.
Zwróć uwagę, że „wytyczne” są dosadne nie nazywane przepisami i mają za sobą zero mocy prawnej. Każdy może tworzyć wytyczne, ale tylko prawo może tworzyć prawo. I odwrotnie, ustawodawcy nigdy nie tworzą wytycznych. Agencje rządowe tworzą regulacje prawne. ⁃ Edytor TN
Podsumowanie
Kiedy pojawia się nowy wirus grypy A o potencjale pandemicznym, interwencje niefarmaceutyczne (NPI) często są najłatwiej dostępnymi interwencjami, aby pomóc w powolnym przenoszeniu wirusa w społecznościach, co jest szczególnie ważne, zanim szczepionka przeciw pandemii stanie się szeroko dostępna. NPI, znane również jako środki łagodzące dla społeczności, to działania, które osoby i społeczności mogą podjąć, aby spowolnić rozprzestrzenianie się infekcji wirusowych układu oddechowego, w tym sezonowych i pandemicznych wirusów grypy.
Te wytyczne zastępują 2007 Tymczasowe wytyczne dotyczące planowania przed pandemią: wspólnotowa strategia łagodzenia pandemii grypy w Stanach Zjednoczonych - wczesne, ukierunkowane, warstwowe stosowanie interwencji niefarmaceutycznych (https://stacks.cdc.gov/view/cdc/11425). Kilka elementów pozostaje niezmienionych w porównaniu z wytycznymi z 2007 r., Które opisywały zalecane NPI oraz uzasadnienie i kluczowe koncepcje zastosowania tych interwencji podczas pandemii grypy. NPI mogą być wprowadzane stopniowo lub warstwowo, w zależności od nasilenia pandemii i lokalnych wzorców transmisji w czasie. Kategorie inwestycji nieprodukcyjnych obejmują środki ochrony indywidualnej do codziennego użytku (np. Dobrowolna izolacja domowa osób chorych, etykieta oddechowa i higiena rąk); środki ochrony osobistej zastrzeżone dla pandemii grypy (np. dobrowolna domowa kwarantanna narażonych członków gospodarstwa domowego i stosowanie masek na twarz w otoczeniu społeczności, gdy zachorują); środki społeczności mające na celu zwiększenie dystansu społecznego (np. zamykanie i zwalnianie szkół, dystans społeczny w miejscach pracy oraz odkładanie lub odwoływanie masowych spotkań); oraz środki środowiskowe (np. rutynowe czyszczenie często dotykanych powierzchni).
Kilka nowych elementów włączono do wytycznych na 2017 r. Po pierwsze, aby wesprzeć zaktualizowane zalecenia dotyczące stosowania inwestycji nieprodukcyjnych, dodano najnowsze dowody naukowe dostępne od czasu pandemii grypy A (H1N1) pdm09. Po drugie, podsumowano wnioski wyciągnięte z reakcji pandemicznej H2009N1 w 1 r., Aby podkreślić znaczenie szerokiego i elastycznego planowania przedandemicznego. Po trzecie, dodano nową sekcję dotyczącą zaangażowania społeczności, aby podkreślić, że terminowe i skuteczne wykorzystanie inwestycji nieprodukcyjnych zależy od akceptacji społeczności i aktywnego uczestnictwa. Po czwarte, w celu zapewnienia nowych lub zaktualizowanych narzędzi oceny i planowania pandemii, opisano nowe narzędzie interwałów pandemii wirusa grypy, narzędzie oceny ryzyka grypy, ramy oceny pandemii nasilenia oraz zestaw scenariuszy planowania pandemicznego. Wreszcie, aby ułatwić wdrożenie zaktualizowanych wytycznych oraz pomóc stanom i miejscowościom w planowaniu i podejmowaniu decyzji w przedpandemicznym przypadku, niniejszy raport zawiera linki do sześciu dodatkowych przewodników planowania NPI przedpandemicznych dla różnych ustawień społeczności dostępnych w Internecie (https://www.cdc.gov/nonpharmaceutical-interventions).
Wprowadzenie
Interwencje niefarmaceutyczne (NPI) to strategie kontroli chorób, obrażeń i narażenia (https://www.cdc.gov/phpr/capabilities/DSLR_capabilities_July.pdfikona pdf). Obejmują one działania, które osoby i społeczności mogą podjąć, aby spowolnić rozprzestrzenianie się wirusów układu oddechowego (np. Wirusy grypy sezonowej i pandemicznej). Działania te obejmują środki ochrony osobistej do codziennego użytku (np. Pozostawanie w domu, gdy zachorują, kaszel i kichanie oraz częste mycie rąk) oraz środki wspólnotowe zastrzeżone dla pandemii i mające na celu ograniczenie możliwości narażenia (np. Skoordynowane zamykanie i zwolnienia z opieki nad dzieckiem obiekty i szkoły oraz odwołanie masowych spotkań). Kiedy pojawia się nowy wirus grypy A o potencjale pandemicznym, NPI mogą być stosowane w połączeniu z dostępnymi interwencjami farmaceutycznymi (leki przeciwwirusowe), aby pomóc spowolnić ich przenoszenie w społecznościach, szczególnie gdy szczepionka nie jest jeszcze powszechnie dostępna. Biorąc pod uwagę obecną technologię szczepionek, szczepionka pandemiczna może nie być dostępna przez okres do 6 miesięcy (https://www.fda.gov/%20ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm336267.htmikona zewnętrzna). NPI można stosować przed ogłoszeniem pandemii na obszarach, na których wykryty jest nowy wirus grypy A oraz podczas pandemii.
Te wytyczne z 2017 r. Zawierają oparte na dowodach zalecenia dotyczące stosowania inwestycji nieprodukcyjnych w łagodzeniu skutków grypy pandemicznej. Te wytyczne aktualizują i rozszerzają strategię na 2007 r. (https://stacks.cdc.gov/view/cdc/11425). *
Cel
Celem niniejszych wytycznych jest pomoc stanowym, plemiennym, lokalnym i terytorialnym departamentom zdrowia w planowaniu i podejmowaniu decyzji przedandemicznych poprzez dostarczanie aktualnych zaleceń dotyczących stosowania inwestycji nieprodukcyjnych. W zaleceniach tych uwzględniono wnioski wyciągnięte z federalnych, stanowych i lokalnych reakcji na pandemię wirusa grypy A (H1N1) pdm09 (zwaną dalej pandemią H2009N1 z 1 r.) Oraz ustalenia z badań. Społeczności, rodziny i osoby indywidualne, pracodawcy i szkoły mogą tworzyć plany, które wykorzystują te interwencje, aby spowolnić rozprzestrzenianie się pandemii oraz zapobiec chorobom i śmierci.
Konkretne cele wdrożenia NPI na wczesnym etapie pandemii obejmują spowolnienie przyspieszenia liczby przypadków w społeczności, zmniejszenie maksymalnej liczby przypadków podczas pandemii i związane z tym zapotrzebowanie na opiekę zdrowotną w szpitalach i infrastrukturze oraz zmniejszenie ogólnej liczby przypadków i skutków zdrowotnych (Rysunek 1). Kiedy rozpoczyna się pandemia, organy zdrowia publicznego muszą zdecydować o odpowiednim zestawie NPI do wdrożenia i ponownie podkreślić znaczenie osobistych środków ochronnych do codziennego użytku (np. Dobrowolna izolacja domowa chorych osób [pozostawanie w domu w razie choroby], etykieta oddechowa, i higieny rąk) oraz środki czyszczenia środowiska (np. rutynowe czyszczenie często dotykanych powierzchni), które są zalecane przez cały czas w celu zapobiegania chorobom układu oddechowego (Tabela 1). Osobiste środki ochronne zastrzeżone dla pandemii (np. Dobrowolna kwarantanna domowa narażonych członków gospodarstwa domowego [pozostawanie w domu, gdy członek rodziny jest chory] oraz stosowanie masek twarzowych przez chore osoby) (Tabela 1). Trudniejszą decyzją jest to, jak i kiedy wdrożyć NPI na poziomie społeczności, które mogą być uzasadnione, ale są bardziej destrukcyjne (np. Tymczasowe zamknięcie i zwolnienie ze szkoły, dystans społeczny w miejscach pracy i społeczności oraz odwołanie masowych spotkań) (Tabela 1). Decyzje te są podejmowane przez urzędników państwowych i lokalnych na podstawie warunków w odpowiednich jurysdykcjach, z wytycznymi CDC (zgodnie z dotkliwością pandemii i potencjalną skutecznością) i władzami (1). Planowanie przedandemiczne, wraz z zaangażowaniem społeczności, jest zasadniczym elementem tych decyzji (Tabela 2).
Decyzja dotycząca tego, czy i kiedy zalecać dodatkowe NPI, jest kolejnym elementem (Tabela 3). Stanowe i lokalne służby zdrowia publicznego mogą wykorzystywać pewne wskaźniki nadzoru nad grypą, aby pomóc w podjęciu decyzji, kiedy rozważyć wdrożenie NPI, takich jak zamykanie szkół i zwolnienia z pracy oraz inne środki dystansowania społecznego w szkołach, miejscach pracy i miejscach publicznych podczas pandemii grypy. Wybór wskaźników nadzoru nad grypą może być różny w poszczególnych stanach i miejscowościach, w zależności od dostępności i możliwości ich zasobów zdrowia publicznego. Przykłady możliwych wskaźników nadzoru nad grypą obejmują dodatkowe wizyty pacjentów w placówkach opieki zdrowotnej z powodu choroby grypopodobnej (ILI) oraz zwiększone geograficzne rozprzestrzenianie się grypy w danym państwie. Wskaźniki zamknięcia i zwolnienia ze szkoły mogą obejmować zwiększenie wskaźnika nieobecności w szkole lub najwcześniejsze przypadki grypy potwierdzone laboratoryjnie wśród uczniów, nauczycieli lub pracowników. Wskaźniki, które mogą pomóc potwierdzić, że wdrożenie NPI powinno być kontynuowane, obejmują zwiększoną liczbę hospitalizacji związanych z grypą lub wzrost liczby zgonów dorosłych lub zgonów dzieci przypisanych grypie. Dostępne są dodatkowe informacje na temat planowania przedandemicznego NPI (dodatkowy rozdział 1https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).
tło
Pandemia grypy pojawia się, gdy pojawia się nowy wirus, na który większość populacji ma niewielką lub żadną odporność. Pandemii grypy sprzyja ciągłe przenoszenie się człowieka z człowiekiem, a infekcja rozprzestrzenia się na całym świecie w stosunkowo krótkim okresie (2). Pierwsza pandemia grypy XXI wieku rozpoczęła się w 21 r., Dwa lata po opublikowaniu strategii planowania przedandemicznego z 2009 r. Wnioski wyciągnięte podczas reakcji na pandemię H2N2007 w 2009 r. Podkreśliły znaczenie elastycznego podejścia do stosowania inwestycji nieprodukcyjnych, szczególnie na wczesnych etapach pandemii, i doprowadziły do opracowania nowych narzędzi do oceny nasilenia pandemii i planowania przedpandemicznego (Box 1).
Wnioski wyciągnięte z reakcji na pandemię H2009N1 1
Pandemia H2009N1 z 1 r. Była przypomnieniem, które należy przygotować na nieprzewidywalny charakter pandemii. Wiedza z góry, który podtyp wirusa pandemicznego się pojawi, jest niemożliwa, podobnie jak gdzie i kiedy pojawi się, jak szybko rozprzestrzeni się wirus, jak poważna będzie choroba i kto będzie najbardziej dotknięty. Z powodu tej nieprzewidywalności planowanie przedandemiczne musi być szerokie i elastyczne.
Strategia planowania przedandemicznego z 2007 r. Została opracowana przy założeniu, że następna pandemia grypy będzie ciężka, podobnie jak pandemia z 1957 r., Która charakteryzuje się wysoką przenikalnością i średnim nasileniem klinicznym. Gdy opracowano strategię z 2007 r., Głównym problemem było to, że wirus pandemiczny może ewoluować z wysoce zjadliwego wirusa ptasiej grypy A (H5N1), wirusa, który pojawił się ponownie w Azji w 2003 r. W drobiu domowym i rozprzestrzenił się na Afrykę, Bliski Wschód i Europa wśród drobiu ze sporadycznym przenoszeniem chorób odzwierzęcych (37). Co więcej, CDC pomyślało, że ten wirus najprawdopodobniej pojawi się za granicą, dając Stanom Zjednoczonym czas na przygotowanie się na reakcję krajową, w tym wykorzystanie prepandemicznej szczepionki przeciw H5N1 w Strategicznym Krajowym Zapasie CDC. Zamiast tego, pandemiczny wirus grypy A z 2009 r. Okazał się nowym wirusem H1N1, który prawdopodobnie pojawił się w południowym Meksyku i został po raz pierwszy zidentyfikowany u dwóch osób w Kalifornii (13). Chociaż pandemia H2009N1 w 1 r. W Stanach Zjednoczonych była umiarkowana pod względem ogólnej zachorowalności i umieralności wśród ogólnej populacji USA, ciężkie wyniki zakażenia wirusem H1N1pdm09 występowały częściej wśród dzieci, młodych dorosłych i określonych grup zagrożonych poważnymi powikłaniami (np. kobiety w ciąży) niż wśród starszych osób dorosłych (ramka 1).
Chociaż pojawienie się wirusa H1N1pdm09 spowodowało rozwój szczepionek pandemicznych, szczepionka pandemiczna była dostępna dopiero w październiku 2009 r., 6 miesięcy po wstępnym raporcie, który zidentyfikował wirusa pandemicznego. Ponadto potrzebne były kolejne 2 miesiące (grudzień 2009 r.), Aby wyprodukować, rozprowadzić i udostępnić wystarczającą ilość zapasów do zaszczepienia kilku grup ludności, w tym dzieci w wieku szkolnym i osób mieszkających z niemowlętami w wieku <6 miesięcy lub opiekujących się nimi, zgodnie z zaleceniami Komitet Doradczy ds. Praktyk Szczepień (ACIP).† Chociaż trwają prace nad przyspieszeniem rozwoju, dystrybucji i podawania szczepionki podczas przyszłych pandemii, doświadczenie to potwierdziło znaczenie stosowania NPI we wczesnych stadiach pandemii, zanim dobrze dobrana szczepionka będzie szeroko dostępna ( tj. szczepionki wyprodukowane przy użyciu wirusa, który jest bardzo podobny do krążącego wirusa).
Kolejną lekcją na temat wdrażania inwestycji nieprodukcyjnych podczas pandemii H2009N1 w 1 r. Było to, że szybko zmieniające się wytyczne mogą powodować zamieszanie i trudności podczas wdrażania (ramka 1) (30,31). Niemniej jednak badania terenowe wykazały, że inwestycje nieprodukcyjne związane ze szkołą, w tym zamknięcia szkół zalecane w celu złagodzenia skutków pandemii H2009N1 1 wiosną 2009 r., Zostały uznane za akceptowalne i wykonalne dla większości rodziców i opiekunów, nawet gdy rodzice musieli opuścić pracę i nieobecność bezpłatnych lub obniżonych kosztów obiadów szkolnych dla uczniów (28,38-41). Inne interwencje ograniczające rozprzestrzenianie się wirusa H1N1pdm09 w niektórych społecznościach obejmowały higienę rąk (42), regularnie planowane przerwy letnie w szkole (19) oraz środki dystansu społecznego, takie jak odwoływanie masowych spotkań i zamykanie miejsc publicznych (22).
Zaangażowanie społeczności
Pandemia H2009N1 z 1 r. Podkreśliła, że skuteczne planowanie przedpandemiczne wymaga zaangażowania zdrowia publicznego oraz lokalnych liderów, pracodawców, organizacji i zainteresowanych stron oraz jest niezbędne do zapewnienia terminowego i skutecznego wykorzystania inwestycji nieprodukcyjnych w celu ograniczenia rozprzestrzeniania się choroby podczas pandemii (Box 2). Skuteczne wykorzystanie inwestycji nieprodukcyjnych zależy od akceptacji i uczestnictwa poszczególnych osób, które wdrażają środki ochrony indywidualnej, oraz społeczności, które wdrażają środki o zasięgu ogólnokrajowym, takie jak tymczasowe zamknięcie szkół (https://www.cdc.gov/phpr/capabilities/DSLR_capabilities_July.pdfikona pdf).
Na przykład w 2006 r. 85% respondentów stwierdziło, że wraz ze wszystkimi członkami gospodarstwa domowego pozostanie w domu przez 7–10 dni, jeśli inny członek gospodarstwa domowego zachoruje na grypę pandemiczną. W sondażach opinii H1N1 zidentyfikowano również bariery we wdrażaniu inwestycji nieprodukcyjnych wśród osób i społeczności (np. Zdolność do pozostania w domu w przypadku choroby, bezpieczeństwo pracy i ochrona dochodów)https://www.hsph.harvard.edu/horp/project-on-the-public-response-to-h1n1ikona zewnętrzna). Państwa i miejscowości mogą tworzyć lokalne rady planowania lub organizować publiczne spotkania poświęcone tym i innym kwestiom związanym z przygotowaniem zdrowia publicznego, edukacją pandemiczną i planowaniem. Państwa i społeczności lokalne mogą również korzystać z wytycznych planowania podanych w CDC Możliwości przygotowania zdrowia publicznego: Krajowe standardy planowania stanowego i lokalnego, które wymieniają NPI jako jedną z 15 możliwości (https://www.cdc.gov/phpr/capabilities/DSLR_capabilities_July.pdfikona pdf). Dostępne są dodatkowe informacje na temat grypy pandemicznej i zaangażowania społeczności NPI (dodatkowy rozdział 1https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).
Nowe narzędzia do planowania przedandemicznego i oceny pandemii
Nowe interwały pandemii wirusa grypy
W 2014 r. CDC zaktualizowało wytyczne z 2008 r. Dotyczące przedziałów pandemii, aby uwzględnić sześć przedziałów opisujących postęp pandemii grypy w sposób, który wspiera elastyczną gotowość i reakcję na pandemię. Odstępy obejmują: 1) badanie nowych przypadków grypy, 2) rozpoznanie potencjału do ciągłego przenoszenia, 3) inicjację, 4) przyspieszenie, 5) spowolnienie fali pandemicznej oraz 6) przygotowanie do przyszłej fali pandemicznej (43). Przerwy te można wykorzystać podczas planowania przedandemicznego i mogą one służyć jako platforma do podejmowania decyzji i działań w zakresie zdrowia publicznego na początku potencjalnej pandemii grypy. Każdy interwał jest związany z konkretnymi działaniami związanymi z reakcją, w tym wdrażaniem wybranych NPI podczas interwałów inicjowania i przyspieszania oraz skoordynowanym zaprzestaniem wybranych NPI na poziomie społeczności zarezerwowanych dla pandemii podczas interwału hamowania (Rysunek 2) (Tabela 4). Chociaż szkielet sześcio przedziałowy opisuje sekwencję ewolucji choroby pandemicznej w czasie, szkielet nie charakteryzuje przenoszenia wirusa ani ciężkości klinicznej wybuchu. Dlatego CDC opracowało dodatkowe narzędzia do planowania pandemicznego i reagowania, w tym narzędzie oceny ryzyka grypy (dodatkowy rozdział 2 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313); https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/tools/risk-assessment.htm) oraz Pandemic Severity Assessment Framework (PSAF). Dostępne są dodatkowe informacje o interwałach pandemii (uzupełniający rozdział 2 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).
Ramy oceny ważności pandemii
Pandemia grypy może wahać się od łagodnej do bardzo ciężkiej pod względem nasilenia klinicznego i szybkości transmisji. Kiedy pojawia się pandemia, organy zdrowia publicznego powinny ocenić jej przewidywany wpływ i zalecić szybkie działanie w celu zmniejszenia przenoszenia wirusa, ochrony populacji wysokiego ryzyka powikłań i zminimalizowania zakłóceń społecznych. Jak zaobserwowano podczas reakcji na pandemię H2009N1 w 1 r., Częstość ataków i wskaźniki śmiertelności przypadków mogą być trudne do zmierzenia na wczesnym etapie pandemii z powodu różnic w zachowaniu opiekuńczym i praktykach testowych; nie wszyscy szukają opieki nad chorobą i nie wszyscy są poddawani badaniom i otrzymują diagnozę grypy pandemicznej. W rezultacie bardziej prawdopodobne jest zgłoszenie ciężkich przypadków, co prowadzi do przeszacowania liczby przypadków hospitalizacji lub liczby zgonów w przypadku. Narzędzia planowania przedandemicznego zostały zaktualizowane i rozszerzone na podstawie tego doświadczenia, a wskaźnik ważności pandemii w wytycznych z 2007 r. Został zastąpiony PSAF. PSAF wykorzystuje wiele wskaźników klinicznych i epidemiologicznych, aby zapewnić bardziej kompleksową ocenę przenoszenia i ciężkości klinicznej pojawiającej się pandemii. Podczas gdy wskaźnik ciężkości pandemii oparto na założeniu, że przyszła pandemia wywoła 30% zachorowalność w populacji USA i oparł się na ocenie współczynników śmiertelności przypadków w celu ustalenia ciężkości rozwijającej się pandemii, PSAF obejmuje wiele miar klinicznych nasilenie (np. współczynniki śmiertelności przypadków, wskaźniki hospitalizacji przypadków i współczynniki zgonów i hospitalizacji) oraz przenikalność wirusowa (np. częstości ataków wtórnych w gospodarstwach domowych, częstości ataków w szkołach, częstości ataków w miejscu pracy, częstości ataków w społeczności lub wszystkie z nich) jako odsetek wizyt na oddziale ratunkowym i ambulatoryjnych w przypadku ILI) (44).
Kiedy rozpoczyna się pandemia, w Stanach Zjednoczonych lub w dowolnym miejscu na świecie, CDC dokonuje wstępnej oceny przenikalności wirusa i ciężkości klinicznej na podstawie tych wielu miar PSAF (Tabela 5) (44). Na podstawie wstępnej oceny CDC zaleca, aby jurysdykcje w Stanach Zjednoczonych zareagowały (a inne jurysdykcje przygotowują się do udzielenia odpowiedzi). Chociaż dane są ograniczone w ciągu pierwszych 3–4 tygodni po pojawieniu się wirusa pandemii, te wczesne dane zostały zebrane w szeroką, wstępną ocenę. CDC wykorzystuje wyniki PSAF dotyczące przenikalności wirusa i ciężkości klinicznej, aby umieścić pandemię w jednej z czterech ćwiartek oceny (Rysunek 3). W zależności od możliwości nadzoru w miejscu, w którym pojawia się nowy wirus i rozprzestrzenia się po raz pierwszy, może być wymagane 4–8 tygodni lub więcej, aby uzyskać wystarczające dane do dokładniejszej oceny ewoluującej pandemii. Gdy dane są dostępne, do oceny dokładności klinicznej ciężkości i zdolności przenoszenia wirusa pandemicznego wykorzystuje się udoskonaloną ocenę (Rysunek 4) (Tabela 6). Te wstępne i udoskonalone oceny ciężkości pandemii są wykorzystywane, w koordynacji z krajowymi i lokalnymi partnerami zdrowia publicznego, do kierowania wykorzystaniem środków NPI. Dostępne są dodatkowe informacje na temat PSAF (uzupełniający rozdział 2 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).
Metody
Proces opracowywania wytycznych
Niniejsza aktualizacja na 2017 r. Składa się z trzech oddzielnych dokumentów: niniejszego sprawozdania i dwóch dokumentów uzupełniających (https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313 i https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314). Raport ten stanowi krótkie wprowadzenie do grypy pandemicznej i NPI; opisuje strategię na 2007 r. i cel aktualizacji, szczególnie po pandemii H2009N1 w 1 r .; opisuje metody zastosowane do opracowania tej aktualizacji i opisania dowodów rozważanych w przypadku stosowania NPI podczas pandemii grypy; przedstawia rekomendacje NPC CDC; i omawia kluczowe obszary dalszych badań nad NPI. Dwa dodatkowe dokumenty zawierają bardziej szczegółowe i szczegółowe informacje na temat grypy pandemicznej i NPI. Jeden dokument (raport techniczny 1 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313) jest podzielony na rozdziały i zawiera wprowadzenie i przegląd inwestycji nieprodukcyjnych, opis nowych narzędzi opracowanych do planowania i oceny pandemicznej grypy oraz zestaw narzędzi opisujący bazę dowodów na NPI, problemy z wdrażaniem i luki w badaniach. Drugi dokument (Raport techniczny 2 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314) składa się z kilku dodatków, które zawierają słowniczek pojęć, szczegółowy opis metod opracowywania zaleceń dotyczących NPI, obszerną tabelę zbiorczą zbioru dowodów dotyczących NPI oraz wykaz narzędzi i zasobów do planowania i gotowości na wypadek pandemii grypy.
Ta aktualizacja z 2017 r. Została opracowana we współpracy z udziałem wielu źródeł, w tym recenzowanej literatury naukowej, bieżących badań, ekspertów merytorycznych CDC i zewnętrznych interesariuszy (np. Agencji federalnych, urzędników zdrowia publicznego oraz partnerów biznesowych i edukacyjnych). Opracowanie tych zaktualizowanych wytycznych obejmowało udział wielu grup CDC (np. Grupy Roboczej Wytycznych ds. Łagodzenia Środowiska oraz zespołów koordynacyjnych, abstrakcyjnych i konsultacyjnych), a także grupy zewnętrznych interesariuszy, którzy dokonali przeglądu dokumentu, podsumowując ogólny kierunek i kluczowe zasady i koncepcje wytycznych. Wkład członków grupy roboczej, ekspertów merytorycznych i zainteresowanych stron został wzięty pod uwagę i uwzględniony podczas tworzenia wytycznych dotyczących planowania na 2017 r. Wytyczne opracowano w okresie od października 2011 r. Do października 2016 r. (Tabela 7). Pełna lista autorów i ich ról w tym procesie jest dostępna (dodatek 2 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314).
Stosowanie NPI podczas pandemii grypy
Dziesięć lat temu, kiedy opracowywano strategię na 2007 r., Dowody na stosowanie inwestycji nieprodukcyjnych podczas pandemii grypy były ograniczone, polegając głównie na analizach historycznych i współczesnych obserwacjach, a nie na kontrolowanych badaniach naukowych (45,46). Te analizy i obserwacje zostały uzupełnione badaniami modelowymi, w których wykorzystano dane historyczne do oceny wykorzystania inwestycji nieprodukcyjnych w miastach USA podczas pandemii w 1918 r. (47,48) lub symulowane scenariusze pandemiczne, ponieważ mogą one wystąpić w przyszłości (49-51). Symulacje, podobnie jak analizy historyczne, ogólnie potwierdziły skuteczność wczesnego, ukierunkowanego i wprowadzonego (warstwowego) stosowania wielu inwestycji nieprodukcyjnych§ w zapobieganiu rozprzestrzenianiu się choroby, szczególnie w połączeniu z lekami przeciwwirusowymi (46,49). Wniosek ten wydawał się wiarygodny, potwierdzając domniemanie, że pojedyncze, częściowo skuteczne NPI działają w sposób uzupełniający się w celu zmniejszenia różnych czynników, które ułatwiają rozprzestrzenianie się grypy w różnych okolicznościach i warunkach (52). Jednak badania dotyczące modelowania inwestycji nieprodukcyjnych miały znaczne ograniczenia, w tym brak danych potwierdzających założenia dotyczące skuteczności poszczególnych inwestycji nieprodukcyjnych, koszty gospodarcze i społeczne inwestycji nieprodukcyjnych oraz prawdopodobne wskaźniki zgodności (46,49,53).
W 2016 r. Dowody potwierdzające skuteczność inwestycji nieprodukcyjnych, zarówno w przypadku stosowania pojedynczego, jak i skojarzonego, były bardziej znaczące i obejmowały kontrolowane badania oceniające różne NPI. Udostępniono także nowe badania modelujące na podstawie danych zebranych podczas reakcji pandemicznej H2009N1 w 1 r. Ta aktualizacja jest oparta na około 191 artykułach w czasopismach napisanych w języku angielskim i opublikowanych od 1990 r. Do września 2016 r., Które dotyczyły ogólnie środków ochrony indywidualnej; skuteczność zamknięcia szkoły i niezamierzone konsekwencje; nieobecność w szkole; rozprzestrzenianie się chorób w placówkach opieki nad dziećmi, szkołach wyższych i uniwersytetach; wpływ zgromadzeń masowych; oraz rola i wpływ inwestycji nieprodukcyjnych w miejscach pracy niezwiązanych z opieką zdrowotną. Artykuły te zostały przejrzane, streszczone i zsyntetyzowane. Aby ocenić siłę dowodów, opracowano pięciostopniowy proces systemu oceny inwestycji nieprodukcyjnych poprzez dostosowanie i zastosowanie podejścia Przewodnik po Community Preventive Services (Przewodnik po społeczności) (https://www.thecommunityguide.orgikona zewnętrzna). Dostępne są dodatkowe informacje na temat procesu schematu oceny NPI (dodatkowe dodatki 3 i 4 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314).
Wybrane artykuły zostały podzielone na trzy grupy: 1) osobiste NPI (środki ochrony osobistej do codziennego użytku i środki ochrony osobistej zastrzeżone dla pandemii grypy); 2) społeczne inwestycje nieprodukcyjne (środki dystansu społecznego oraz zamykania i zwalniania szkół); oraz 3) środowiskowe inwestycje nieprodukcyjne (środki czyszczenia powierzchni) (Tabela 8). Kluczowe kroki obejmowały wybór odpowiedniej literatury, wyodrębnienie i syntezę dowodów oraz ocenę jakości dowodów (zarówno jakości badania indywidualnego, jak i jakości materiału dowodowego). Sformułowano zalecenie na podstawie dowodów skuteczności dla każdej inwestycji nieprodukcyjnej. W sile zaleceń dotyczących inwestycji nieprodukcyjnych uwzględniono skuteczność interwencji, łatwość wdrożenia (w tym niepożądane konsekwencje) oraz znaczenie interwencji jako strategii zdrowia publicznego. Dostępne są dodatkowe informacje o bazie dowodów NPI (dodatkowy rozdział 3 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313 oraz dodatek 5https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314).
Zalecenia dotyczące wykorzystania inwestycji nieprodukcyjnych osobistych, społecznościowych i środowiskowych
NPI rutynowo zalecane do zapobiegania przenoszeniu wirusa oddechowego, takie jak sezonowa grypa, obejmują środki ochrony osobistej do codziennego użytku (tj. Dobrowolna izolacja domowa osób chorych, etykieta oddechowa i higiena rąk) oraz środki do czyszczenia powierzchni środowiska (tj. Rutynowe czyszczenie często dotykane powierzchnie i przedmioty). Podczas pandemii grypy te NPI są zalecane bez względu na poziom nasilenia pandemii. Dodatkowe osobiste i społeczne NPI mogą być również zalecane. Indywidualne środki ochronne zarezerwowane dla pandemii obejmują dobrowolną kwarantannę domową narażonych członków gospodarstwa domowego oraz stosowanie masek na twarz w otoczeniu społeczności, gdy zachorują. Społeczne inwestycje nieprodukcyjne mogą obejmować tymczasowe zamykanie lub zwalnianie placówek opieki nad dziećmi i szkół z uczniami w klasach od przedszkola do 12 (K-12), a także inne środki dystansu społecznego zwiększające przestrzeń fizyczną między ludźmi (np. Środki w miejscu pracy, takie jak zastępowanie w -osobowe spotkania z telekonferencjami lub modyfikowanie, odraczanie lub odwoływanie masowych spotkań) (Rysunek 5) (Tabela 1). Lokalne decyzje dotyczące wyboru i harmonogramu NPI wymagają uwzględnienia ogólnej ciężkości pandemii i warunków lokalnych (1) i wymagają elastyczności oraz możliwych modyfikacji w miarę postępu pandemii i udostępniania nowych informacji.
Przedstawiono zaktualizowane zalecenia dotyczące stosowania inwestycji nieprodukcyjnych w celu spowolnienia rozprzestrzeniania się i zmniejszenia wpływu pandemii grypy, a także informacje na temat uzasadnienia stosowania każdego NPI jako części kompleksowej strategii zdrowia publicznego w odpowiedzi na pandemię oraz odpowiednich ustawień i zastosowania dla każdego NPI zgodnie z nasileniem pandemii (Tabela 9).¶ Poniższe zalecenia są uważane za aktualizację istniejących zaleceń w wytycznych z 2007 r., Ponieważ ten sam zestaw NPI został utrzymany i zalecany do stosowania na wczesnym etapie pandemii. Różnica między wytycznymi wydanymi w 2007 r. I 2017 r. Polega jednak na wyraźnym rozgraniczeniu inwestycji nieprodukcyjnych na dwie kategorie: 1) inwestycje nieprodukcyjne zalecane przez cały czas i 2) inwestycje nieprodukcyjne zalecane do stosowania tylko podczas pandemii (na podstawie poziomu dotkliwości pandemii i lokalnych warunki). Aktualizacja z 2017 r. Zapewnia również dodatkowe dowody na poparcie zaleceń dotyczących inwestycji nieprodukcyjnych.
Osobiste NPI
NPI, które mogą być wdrożone przez poszczególne osoby, obejmują:
Indywidualne środki ochrony do codziennego użytku: Należą do nich dobrowolna izolacja domowa osób chorych, etykieta oddechowa i higiena rąk.
Indywidualne środki ochronne zastrzeżone dla pandemii: Obejmują one dobrowolną kwarantannę domową dla odsłoniętych członków gospodarstwa domowego oraz stosowanie masek na twarz w otoczeniu społeczności, gdy zachorują.
Dobrowolna izolacja domowa (tj. Pozostanie w domu w przypadku choroby lub samoizolacja): Osoby z grypą pozostają w domu przez co najmniej 24 godziny po gorączce lub oznakach gorączki (dreszcze, pocenie się, uczucie ciepła lub zaczerwienienia) ** zniknęły (https://www.cdc.gov/flu/protect/preventing.htm), z wyjątkiem uzyskania opieki medycznej lub innych potrzebnych rzeczy.†† Aby upewnić się, że gorączka zniknęła, temperaturę pacjenta należy mierzyć w przypadku braku leków obniżających gorączkę (np. Acetaminofen lub ibuprofen). Oprócz gorączki często występującymi objawami grypy są kaszel lub dyskomfort w klatce piersiowej, bóle mięśni lub ciała, ból głowy i zmęczenie. Osoby mogą również odczuwać kichanie, katar lub zatkany nos, ból gardła, wymioty i biegunkę (https://www.cdc.gov/flu/consumer/symptoms.htm).
Etykieta układu oddechowego: Osoby zakrywają kaszel i kichanie, najlepiej chusteczką, a następnie usuwają tkanki i dezynfekują ręce natychmiast po kaszlu lub kichaniu lub (jeśli chusteczka nie jest dostępna) kaszlu lub kichania w rękaw koszuli. Należy unikać dotykania oczu, nosa i ust, aby spowolnić rozprzestrzenianie się zarazków (https://www.cdc.gov/flu/protect/covercough.htm).
Higiena dłoni: Osoby wykonują regularne i dokładne mycie rąk mydłem i wodą (lub stosują środki odkażające na bazie alkoholu zawierające co najmniej 60% etanolu lub izopropanolu, gdy mydło i woda nie są dostępne).
Uzasadnienie wykorzystania jako strategia zdrowia publicznego. Większość osób zakażonych wirusem grypy może stać się zakaźna 1 dzień przed wystąpieniem objawów i pozostać zakaźna do 5–7 dni po zachorowaniu (54,55). Jednak badania wykazały, że niemowlęta i osoby z obniżoną odpornością mogą wysysać wirusy grypy przez dłuższy czas (odpowiednio do 21 dni i średnio 19 dni) (56,57). Skuteczność środków ochrony osobistej zależy od ich zdolności do przerwania transmisji wirusa od jednej osoby do drugiej. Dobrowolna izolacja domowa, która jest formą izolacji pacjenta, zapobiega zarażeniu osoby chorej poza domem.§§ Etykieta układu oddechowego zmniejsza rozpraszanie kropelek zanieczyszczonych wirusem grypy, które są napędzane powietrzem przez kaszel lub kichanie. Higiena rąk ogranicza przenoszenie wirusów grypy, które występuje, gdy jedna osoba dotyka drugiej (np. Zanieczyszczoną ręką). Zanieczyszczenie może również nastąpić poprzez samozszczepienie za pośrednictwem przenoszenia fomitu (pośrednia transmisja kontaktowa), gdy osoby dotykają zanieczyszczonej powierzchni, a następnie dotykają nosa zanieczyszczoną ręką. Badanie przeprowadzone w gospodarstwach domowych w Bangkoku w Tajlandii wykazało, że zwiększone mycie rąk zmniejszyło zanieczyszczenie powierzchni wirusem grypy, co obniżyło prawdopodobieństwo samokontroli poprzez przenoszenie fomitu (58). Dodatkowe badania wykazały, że wirusy grypy mogą pozostać żywotne na ludzkiej dłoni przez około 3–5 minut (59), a wirusy grypy mogą pozostawać na palcach przez 30 minut po zakażeniu (60).
Ustawienia i użycie. Dobrowolna izolacja domowa obejmuje osoby pozostające w domu, gdy chorują na grypę. Etykieta oddechowa i higiena rąk są zalecane w domach i we wszystkich innych środowiskach, w tym w szkołach i miejscach pracy. Wszystkie trzy środki ochrony osobistej są uważane za codzienne działania zapobiegawcze, które powinny być wdrażane przez cały rok, ale które są szczególnie ważne podczas corocznych sezonów grypy i pandemii grypy (Tabela 10). Stosowanie tych środków ochrony osobistej może powodować pewne wtórne (niezamierzone lub niepożądane) konsekwencje (np. Obawy o bezpieczeństwo pracy dla osób chorych, którym brakuje płatnego zwolnienia lekarskiego lub podrażnienia skóry z powodu częstego mycia rąk).
Rekomendacje CDC
Dobrowolna izolacja domu: CDC zaleca dobrowolną izolację domową chorych osób (pozostawanie w domu w razie choroby) przez cały rok, a zwłaszcza podczas corocznych sezonów grypy i pandemii grypy.
Etykieta układu oddechowego i higiena rąk: CDC zaleca etykietę oddechową i higienę rąk we wszystkich środowiskach, w tym w domach, placówkach opieki nad dziećmi, szkołach, miejscach pracy i innych miejscach, w których gromadzą się ludzie, przez cały rok, a zwłaszcza podczas corocznych sezonów grypy i pandemii grypy.
Indywidualne środki ochronne zastrzeżone dla pandemii
Dobrowolna izolacja domowa, etykieta oddechowa i higiena rąk są zalecane zarówno podczas corocznych sezonów grypy, jak i pandemii grypy. Dodatkowe środki ochrony osobistej, które mogą być zalecane podczas pandemii, obejmują dobrowolną kwarantannę domową odsłoniętych członków gospodarstwa domowego oraz stosowanie masek na twarz w otoczeniu społeczności, gdy zachorują. Środki te mogą przyczynić się do zmniejszenia przenoszenia wirusów grypy pandemicznej, gdy stopień dotkliwości pandemii i warunki lokalne uzasadniają ich użycie (rozdział dodatkowy 3https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).
Dobrowolna kwarantanna domowa
Dobrowolna kwarantanna domowa dla nie chorujących członków gospodarstwa domowego osób chorych na grypę (zwana również samo-kwarantanną lub kwarantanną domową) pomaga zapobiegać rozprzestrzenianiu się chorób z gospodarstw domowych do szkół, miejsc pracy i innych gospodarstw domowych, ponieważ ci członkowie rodziny byli narażeni na wirusa grypy. Odsłonięci członkowie rodziny osób z objawami (z potwierdzoną lub prawdopodobną grypą pandemiczną) powinni pozostać w domu przez okres do 3 dni (szacowany okres inkubacji w przypadku grypy sezonowej) (61), począwszy od pierwszego kontaktu z chorym. Jeśli następnie zachorują, powinni ćwiczyć dobrowolną izolację domową (tj. Powinni pozostać w domu do czasu wyzdrowienia, jak omówiono wcześniej; https://www.cdc.gov/quarantine/index.html). W przypadku niektórych narażonych członków gospodarstwa domowego (np. Osób z wysokim ryzykiem powikłań grypy lub z poważnymi niedoborami odporności) należy zapoznać się z wytycznymi dotyczącymi profilaktycznego stosowania leków przeciwwirusowych (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/index.htm).
Uzasadnienie wykorzystania jako strategia zdrowia publicznego. Dobrowolna kwarantanna domowa może pomóc w spowolnieniu pandemii poprzez ograniczenie przenoszenia się społeczności z gospodarstw domowych z osobą chorą na grypę, ponieważ narażeni członkowie gospodarstwa są narażeni na większe ryzyko zakażenia. Co więcej, niektórzy zarażeni (ale jeszcze nieobjawowi) członkowie gospodarstwa domowego mogą zacząć zrzucać wirusa grypy co najmniej na dzień przed wystąpieniem objawów i mogą zarazić przyjaciół, sąsiadów i innych członków społeczności (np. W szkole lub w pracy), zanim staną się objawowi. Dlatego też wszyscy członkowie gospodarstwa domowego z objawową osobą (z potwierdzoną lub prawdopodobną grypą pandemiczną) mogą zostać poproszeni o pozostanie w domu przez określony czas (do 3 dni) w celu oceny wczesnych objawów przedmiotowych i podmiotowych zakażenia wirusem grypy pandemicznej. Jeżeli inni członkowie gospodarstwa domowego zachorują w tym okresie, może być konieczne przedłużenie czasu dobrowolnej kwarantanny domowej na kolejny okres inkubacji. Dowody na dobrowolną kwarantannę domową, szczególnie w połączeniu z innymi NPI, obejmują systematyczny przegląd literatury, analizy historyczne pandemii z 1918 r. I badania modelowania matematycznego (rozdział dodatkowy 3 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313 oraz dodatek 5 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314).
Ustawienia i użycie. Dobrowolna domowa kwarantanna narażonych członków gospodarstwa domowego może być zalecana podczas poważnych, bardzo ciężkich lub skrajnych pandemii grypy (Tabela 10), aby zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusa na osoby spoza gospodarstwa domowego. Konieczne jest wcześniejsze planowanie, aby zminimalizować potencjalne wtórne konsekwencje dla osób o szczególnych potrzebach kulturalnych, ekonomicznych, prawnych, umysłowych, fizycznych lub społecznych (np. Osoby starsze, które są uzależnione od niezbędnych usług lokalnych, takich jak posiłki dostarczane do domu i transport do opieka zdrowotna). Inne wtórne konsekwencje mogą obejmować utratę pracy i utratę dochodu dla osób, których pracodawcy nie zapłacili polis chorobowych obejmujących kwarantannę domową podczas pandemii.
Rekomendacje CDC
Dobrowolna kwarantanna domowa: CDC może zalecić dobrowolną kwarantannę domową narażonych członków gospodarstwa domowego jako osobisty środek ochronny podczas poważnej, bardzo ciężkiej lub skrajnej pandemii grypy w połączeniu z innymi środkami ochrony osobistej, takimi jak etykieta oddechowa i higiena rąk. Jeśli członek gospodarstwa domowego ma symptomy potwierdzonej lub prawdopodobnej grypy pandemicznej, wówczas wszyscy członkowie gospodarstwa domowego powinni pozostać w domu do 3 dni (szacowany okres inkubacji grypy sezonowej), ¶¶ począwszy od pierwszego kontaktu z chorym, w celu monitorowania objawów grypy.
Używanie masek twarzy w ustawieniach społeczności
Maski na twarz (jednorazowe maski chirurgiczne, medyczne lub dentystyczne) są szeroko stosowane przez pracowników służby zdrowia w celu zapobiegania infekcjom układu oddechowego zarówno u pracowników służby zdrowia, jak i pacjentów. Mogą być również noszone przez osoby chore podczas poważnych, bardzo ciężkich lub ekstremalnych pandemii, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się grypy na członków gospodarstwa domowego i innych członków społeczności. Jednak niewiele dowodów przemawia za stosowaniem masek na twarz przez osoby dobrze przebywające w społecznościach, chociaż niektóre próby przeprowadzone podczas pandemii H2009N1 w 1 r. Wykazały, że wczesne łączne stosowanie masek na twarz i innych NPI (takich jak higiena rąk) może być skuteczne (dodatkowy rozdział 3 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).
Uzasadnienie wykorzystania jako strategia zdrowia publicznego. Maski na twarz stanowią barierę fizyczną, która zapobiega przenoszeniu wirusów grypy z chorego na osobę zdrowną poprzez blokowanie kropelek oddechowych o dużych cząsteczkach napędzanych przez kaszel lub kichanie. W większości sytuacji stosowanie maski na twarz przez osoby nie jest rutynowo potrzebne, aby zapobiec nabyciu wirusa grypy. Jednak korzystanie z masek twarzowych przez osoby dobrze mogą być korzystne w niektórych sytuacjach (np. Gdy osoby z wysokim ryzykiem powikłań grypy nie mogą uniknąć zatłoczonych miejsc lub rodzice opiekują się chorymi dziećmi w domu). Używanie maski na twarz przez osoby dobrze również może ograniczyć samoinokulację (np. Dotykanie nosa dłonią po dotknięciu zanieczyszczonej powierzchni).
Stosowanie masek na twarz przez osoby chore: CDC może zalecić stosowanie masek twarzowych przez osoby chore jako środek kontroli źródła podczas poważnej, bardzo ciężkiej lub skrajnej pandemii grypy, gdy nie można uniknąć zatłoczonych środowisk społecznych (np. Gdy dorośli i dzieci z objawami grypy szukają pomocy medycznej) lub gdy są chorzy osoby pozostają w bliskim kontakcie z innymi (np. gdy osoby objawowe dzielą wspólne przestrzenie z innymi członkami gospodarstwa domowego lub objawowe kobiety po porodzie opiekują się i pielęgnują swoje niemowlęta). Niektóre dowody wskazują, że używanie maski przez osoby chore może chronić innych przed infekcją.
Używanie masek twarzowych przez osoby dobrze: CDC nie zaleca rutynowego stosowania masek na twarz przez osoby dobrze przebywające w domu lub w innych społecznościach jako sposób na uniknięcie infekcji podczas pandemii grypy, z wyjątkiem szczególnych okoliczności wysokiego ryzyka (https://www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/maskguidance.htm). Na przykład podczas ciężkiej pandemii kobiety w ciąży i inne osoby z dużym ryzykiem powikłań grypy mogą używać masek na twarz, jeśli nie są w stanie uniknąć zatłoczenia, szczególnie jeśli nie jest dostępna szczepionka przeciw pandemii. Ponadto osoby opiekujące się chorymi członkami rodziny w domu (np. Rodzic dziecka wykazującego objawy grypy) mogą używać masek na twarz, aby uniknąć infekcji w bliskim kontakcie z pacjentem, podobnie jak personel medyczny nosi maski w placówkach służby zdrowia.
Społeczne inwestycje nieprodukcyjne
NPI, które mogą być wdrażane przez społeczności, obejmują:
Zamknięcia i zwolnienia szkolne: Należą do nich tymczasowe zamknięcia i zwolnienia placówek opieki nad dziećmi, szkół podstawowych i średnich oraz szkół wyższych.
Środki dystansu społecznego: Obejmują one środki dla szkół, miejsc pracy i zgromadzeń masowych.
Zamknięcia i zwolnienia szkolne
W przypadku pandemii władze publiczne i lokalne służby zdrowia odgrywają ważną rolę w ochronie społeczności szkolnej i powinny nawiązywać i utrzymywać partnerstwa z dyrektorami okręgów i szkół, zespołami planowania działań w sytuacjach nadzwyczajnych w szkole oraz lokalnymi władzami gminnymi (np. Burmistrzami). Organy zdrowia publicznego są wiarygodnym źródłem informacji, dysponują wieloma (często bezpłatnymi) zasobami przeznaczonymi na kampanie uświadamiające oraz zapewniają wytyczne dotyczące zwiększania środków reagowania w szkole. W zależności od nasilenia pandemii środki te mogą obejmować codzienne działania zapobiegawcze, a także zapobiegawcze, skoordynowane zamykanie szkół i zwolnienia z pracy. Zamknięcie szkoły oznacza zamknięcie szkoły i odesłanie wszystkich uczniów i członków personelu do domu, podczas gdy podczas zwolnienia ze szkoły szkoła może pozostać otwarta dla członków personelu, podczas gdy dzieci pozostają w domu. Zapobiegawcze zwolnienia ze szkoły mogą zostać wykorzystane do zakłócenia przenoszenia grypy, zanim wielu uczniów i pracowników zachoruje. Skoordynowane zwolnienia dotyczą jednoczesnego lub sekwencyjnego zamykania szkół w danej jurysdykcji. W ten sposób zapobiegawcze, skoordynowane zamykanie szkół i zwolnienia z pracy mogą być stosowane wcześnie podczas pandemii grypy, aby zapobiec przenoszeniu wirusów w szkołach i otaczających społecznościach poprzez ograniczenie bliskiego kontaktu między następującymi grupami (dodatkowy rozdział 3 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313):
Dzieci w przedszkolach i przedszkolach
Dzieci i młodzież w wieku szkolnym w szkołach podstawowych i średnich
Młodzi dorośli w szkołach wyższych
Podczas zwolnienia placówki szkolne są otwarte, co pozwala nauczycielom opracowywać i dostarczać lekcje i materiały, utrzymując w ten sposób ciągłość nauczania i uczenia się, a także pozwala innym pracownikom nadal świadczyć usługi i pomagać w dodatkowych wysiłkach związanych z reagowaniem. Zamknięcia i zwolnienia szkolne mogą być połączone ze środkami dystansowania społecznego (np. Odwoływaniem wydarzeń sportowych i innych masowych spotkań) w celu ograniczenia pozaszkolnego kontaktu społecznego między dziećmi, gdy szkoły są zamknięte.
Uzasadnienie wykorzystania jako strategia zdrowia publicznego. Zapobieganie rozprzestrzenianiu się choroby w placówkach edukacyjnych wśród dzieci i młodych dorosłych zmniejsza ryzyko infekcji w tych grupach wiekowych i spowalnia przenoszenie wirusów w społeczności. Elementy strategii mogą obejmować zapobiegawcze, skoordynowane zamykanie szkół i zwolnienia z pracy realizowane na najwcześniejszych etapach pandemii, zanim wielu uczniów i pracowników zachoruje. Uprzedzające, skoordynowane zwolnienia mogą być realizowane przez następujące zakłady z następujących powodów:
Placówki opieki nad dziećmi i szkoły K – 12
Dzieci mają wyższy wskaźnik ataku grypy niż dorośli (62) i są zakaźne przez dłuższy czas niż dorośli (63,64).
Przenoszenie grypy jest powszechne w szkołach i przyczynia się do nieobecności w szkole i nieobecności rodziców w pracy (65,66).
Obecność dzieci w wieku szkolnym w gospodarstwie domowym jest czynnikiem ryzyka zakażenia wirusem grypy w rodzinach (62,65,67).
Kontakty społeczne i wzorce mieszania wśród dzieci w wieku szkolnym różnią się zasadniczo w zależności od klasy i poziomu szkoły, w różnych okresach dnia szkolnego, między dniami powszednimi a weekendami oraz między regularnymi warunkami szkolnymi a przerwami wakacyjnymi (68-71). Fizyczne plany pięter i zajęcia międzypaństwowe (np. Wielkość kawiarni i przerwy obiadowe) mogą również wpływać na mieszanie w szkole (68).
Dzieci w wieku szkolnym mogą wprowadzić wirusa grypy do społeczności, co prowadzi do wzrostu zachorowań wśród kontaktów domowych lub społecznych (72-74).
Instytucje wyższej edukacji
Epidemie grypy na kampusach uniwersyteckich i uniwersyteckich zwykle charakteryzują się wysokim wskaźnikiem ataku (44% –73%) (75-78) i powodować znaczną zachorowalność (79,80). Na przykład podczas pandemii H2009N1 w 1 r. Grypa rozprzestrzeniła się szybko w kampusie uniwersyteckim w ciągu 2 tygodni (81); na innym kampusie mieszkalnym jeden zarażony student pierwszego roku rozpoczął epidemię, w wyniku której odnotowano 226 przypadków potwierdzonych laboratoryjnie. Początkujący byli głównymi pośrednikami w rozprzestrzenianiu się wirusa H1N1pdm09 ze względu na ich większą liczbę i częstotliwość kontaktów społecznych (82).
Grypa jest bardziej rozpowszechniona wśród uczniów mieszkających w internatach i na uczelniach niż wśród uczniów niebędących rezydentami (78,83).
ILI są powszechne wśród studentów szkół wyższych i uniwersytetów i są związane ze zwiększonym korzystaniem z opieki zdrowotnej, pogorszeniem stanu zdrowia i pogorszeniem wyników w szkole (84).
Wdrożenie zapobiegawczych, skoordynowanych zamknięć szkół i zwolnień w trakcie ewolucji pandemii grypy może mieć co najmniej jeden z następujących trzech celów w zakresie zdrowia publicznego ***:
Cel 1: Aby zyskać czas na wstępną ocenę przenikalności i ciężkości klinicznej wirusa pandemicznego we wczesnym stadium jego krążenia u ludzi (zamknięcie na okres do 2 tygodni)
Cel 2: Aby spowolnić rozprzestrzenianie się wirusa pandemii na obszarach, które zaczynają doświadczać lokalnych ognisk, a tym samym dać lokalnemu systemowi opieki zdrowotnej czas na przygotowanie dodatkowych zasobów w odpowiedzi na zwiększone zapotrzebowanie na usługi opieki zdrowotnej (zamknięcia do 6 tygodni)
Cel 3: Aby dać czas na produkcję i dystrybucję szczepionki pandemicznej (zamknięcie do 6 miesięcy)
Dwa inne rodzaje zamykania i zwalniania szkół mogą zostać wdrożone podczas pandemii z powodów związanych ze zdrowiem publicznym lub instytucjami. Te interwencje nie spowalniają rozprzestrzeniania się chorób w społeczności; dlatego nie są uważane za inwestycje nieprodukcyjne. Obejmują one:
Selektywne zamknięcia i zwolnienia szkolne: Mogą one zostać wdrożone przez szkoły, które służą uczniom o wysokim ryzyku powikłań związanych z zakażeniem grypą, ††† zwłaszcza gdy szybkości transmisji są wysokie. Na przykład szkoła, która przyjmuje dzieci z określonymi schorzeniami lub nastolatki w ciąży, może zdecydować o zamknięciu, podczas gdy inne szkoły w okolicy pozostaną otwarte. Ponadto niektóre społeczności lub programy wczesnego dzieciństwa mogą rozważyć zamknięcie placówek opieki nad dziećmi, aby zmniejszyć rozprzestrzenianie się grypy wśród dzieci w wieku poniżej 5 lat. Zwolnienia selektywne mają na celu raczej ochronę osób z grupy wysokiego ryzyka zachorowania na grypę niż zmniejszenie przenoszenia wirusa w społeczności.
Reaktywne zamknięcia i zwolnienia szkolne: Mogą one zostać wdrożone, gdy wielu uczniów i pracowników jest chorych i nie uczęszcza do szkoły lub gdy wielu uczniów i pracowników przyjeżdża do szkoły chorymi i zostaje odesłanych do domu. Na przykład ośrodek opieki nad dziećmi może zostać zamknięty, ponieważ nie będzie mógł działać w tych warunkach. Reaktywne zwolnienia, które mogą wystąpić podczas wybuchów sezonowej grypy (85) i podczas pandemii (15), prawdopodobnie nie wpłyną na transmisję wirusów, ponieważ zazwyczaj mają miejsce po znacznej, jeśli nie rozpowszechnionej, transmisji już w społeczności. Na przykład 4-dniowe zamknięcie reaktywne w zachodniej dzielnicy szkolnej Kentucky nie zmniejszyło transmisji ILI w społeczności wiejskiej (86). Podobnie zamknięcie 559 szkół w Michigan przynajmniej raz podczas fali spadkowej (tj. Drugiej fali) pandemii H2009N1 w 1 r. Miało niewielki wpływ na poziomy ILI w społeczności (87).
Ustawienia i użycie. Zapobiegawcze, skoordynowane zamykanie i zwalnianie szkół może być realizowane w placówkach opieki nad dziećmi, szkołach podstawowych i średnich oraz szkołach wyższych. Najprawdopodobniej są one wdrażane, gdy pandemia grypy jest ciężka, bardzo ciężka lub skrajna (Tabela 12). Wtórne konsekwencje obejmują utratę pracy i utratę dochodu dla rodziców, którzy pozostają w domu z pracy w celu opieki nad swoimi dziećmi, oraz utracone możliwości szybkiego szczepienia dzieci w wieku szkolnym, chyba że zostaną wzięte pod uwagę inne mechanizmy.
Grupa zadaniowa zaleca zapobiegawcze, skoordynowane zwolnienia szkolne podczas ciężkiej pandemii grypy.
Grupa zadaniowa znalazła niewystarczające dowody, aby zalecać lub przeciw zapobiegawczym, skoordynowanym zwolnieniom ze szkoły podczas łagodnej lub umiarkowanej pandemii grypy. W takich przypadkach jurysdykcje powinny podejmować decyzje równoważące lokalne korzyści i potencjalne szkody.
Środki dystansu społecznego dla szkół, miejsc pracy i zgromadzeń masowych
Środki dystansu społecznego mogą zmniejszyć przenoszenie wirusów poprzez zmniejszenie częstotliwości i czasu trwania kontaktów społecznych między osobami w każdym wieku. Środki te są zdroworozsądkowym podejściem do ograniczenia kontaktu twarzą w twarz, co zmniejsza transmisję między osobami.
Uzasadnienie wykorzystania jako strategia zdrowia publicznego. Społeczne środki dystansujące, które zmniejszają możliwości przenoszenia wirusa między ludźmi, mogą pomóc w opóźnieniu rozprzestrzeniania się i spowolnieniu wykładniczego wzrostu pandemii. Optymalną strategią jest wdrożenie tych środków jednocześnie w miejscach, w których gromadzą się ludzie. Chociaż bezpośrednie dowody na skuteczność tych środków są ograniczone, elementy strategii mogą obejmować ograniczenie kontaktów społecznych w następujących miejscach:
Szkoły: Dzieci mają wyższy wskaźnik ataku grypy niż dorośli, a przenoszenie grypy jest powszechne w szkołach.
Miejsca pracy: Ponad połowa wszystkich dorosłych Amerykanów uczestniczy w amerykańskiej sile roboczej, §§§ a pracownicy często dzielą przestrzeń biurową i sprzęt i często kontaktują się osobiście. Wskaźniki ataku grypy u dorosłych w wieku produkcyjnym (w wieku 18–64 lat) mogą wynosić nawet 15.5% podczas jednego sezonu grypowego (88).
Spotkania masowe: Wydarzenia grupowe, takie jak koncerty, festiwale i wydarzenia sportowe, utrzymują bliski kontakt przez dłuższy czas (89-92). Systematyczny przegląd piśmiennictwa na temat wybuchów chorób układu oddechowego związanych ze zbiorowymi zgromadzeniami w Stanach Zjednoczonych w latach 2005–2014 wykazał, że 40 z 72 różnych wybuchów związanych było ze stanowymi lub hrabstwowymi targami rolnymi oraz (zoonotycznym) przenoszeniem grypy A H3N2v, a 25 wybuchów było związanych z mieszkalnymi młodzieżowymi obozami letnimi i bezpośrednim przenoszeniem grypy A H1N1 (93). Zainfekowany podróżnik uczestniczący w masowym zgromadzeniu może wprowadzić grypę na wcześniej nie dotknięty obszar, a osoba zarażona podczas imprezy może dalej rozprzestrzeniać infekcję po powrocie do domu (89,90,92,94-96). Nawet gdy wirus krążący ma względnie niski podstawowy wskaźnik reprodukcji (R0), bardzo zatłoczone ustawienia mogą prowadzić do wysokiego wskaźnika wtórnych ataków (92). Na przykład podczas pielgrzymki pielgrzymki islamskiej do Mekki w 2013 r. W Arabii Saudyjskiej wirus grypy A / H1N1 został wykryty tylko u dwóch Indonezyjczyków po przybyciu, ale rozprzestrzenił się na 25 osób z Afryki, Azji Środkowej i Azji Południowo-Wschodniej po pielgrzymce z powodu wyjątkowo zatłoczone warunki podczas rytuałów (97).
Jednocześnie można zastosować wiele środków dystansowania społecznego. Chociaż istnieją ograniczone dowody empiryczne potwierdzające skuteczność wdrażania pojedynczych środków osobno (innych niż zamykanie szkół i zwolnienia z pracy), dowody na wdrożenie wielu środków dystansowania społecznego w połączeniu z innymi NPI obejmują systematyczne przeglądy literatury, analizy historyczne pandemii z 1918 r. Oraz badania modelowania matematycznego (dodatkowy rozdział 3 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313 oraz dodatek 5 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314).
Ustawienia i użycie. Środki dystansowania społecznego można wdrożyć w różnych środowiskach, w tym w placówkach edukacyjnych, miejscach pracy i miejscach publicznych, w których gromadzą się ludzie (np. Parki, instytucje religijne, teatry i areny sportowe). Wybór miary dystansu społecznego zależy od nasilenia pandemii (Tabela 10). Niektóre środki mogą zostać wdrożone z kilkoma wtórnymi konsekwencjami (np. Zwiększone wykorzystanie poczty elektronicznej i telekonferencji w niektórych miejscach pracy), podczas gdy inne mogą wymagać wcześniejszego planowania (np. Modyfikacja spotkań masowych). Przykłady praktycznych środków, które mogą ograniczyć kontakt osobisty w ustawieniach społeczności, obejmują:
Jeśli szkoły pozostają otwarte podczas pandemii, podziel klasy na mniejsze grupy uczniów i przestawiaj biurka, tak aby uczniowie byli rozmieszczeni co najmniej 3 stopy (98) od siebie w klasie.
Zaoferuj telepracę i zastąp spotkania osobiste w miejscu pracy konferencjami wideo lub telefonicznymi.
Modyfikuj, odkładaj lub anuluj spotkania masowe.
Rekomendacje CDC
Środki dystansu społecznego: Mimo że baza dowodów na skuteczność niektórych z tych środków jest ograniczona, CDC może zalecić jednoczesne stosowanie wielu środków dystansowania społecznego w celu ograniczenia rozprzestrzeniania się grypy w środowiskach społecznych (np. W szkołach, miejscach pracy i zgromadzeniach masowych) podczas ciężkich , bardzo ciężkie lub skrajne pandemie grypy, przy jednoczesnym minimalizowaniu wtórnych konsekwencji środków. Środki dystansowania społecznego obejmują:
Zwiększenie odległości do co najmniej 3 stóp (98) między osobami, jeśli to możliwe, może ograniczyć transmisję między osobami. Dotyczy to pozornie zdrowych osób bez objawów. W przypadku bardzo silnej lub skrajnej pandemii zalecana minimalna odległość między ludźmi może zostać zwiększona.
Osoby w otoczeniu społecznym, które wykazują objawy zgodne z grypą i które mogą zostać zarażone (prawdopodobną) pandemią grypy, powinny być odseparowane od osób zdrowych tak szybko, jak to możliwe, wysłane do domu i ćwiczyć dobrowolną izolację domową.
Ekologiczne NPI: Środowiskowe środki do czyszczenia powierzchni
Środowiskowe środki do czyszczenia powierzchni mogą pomóc wyeliminować wirusy grypy z często dotykanych powierzchni i przedmiotów, w tym stołów, klamek, zabawek, biurek i klawiatur komputerowych. Środki te obejmują czyszczenie powierzchni środkami czyszczącymi lub dezynfekującymi na bazie detergentów zarejestrowanymi w Agencji Ochrony Środowiska.¶¶
Uzasadnienie wykorzystania jako strategia zdrowia publicznego. Chociaż odsetek przypadków grypy obejmujących przenoszenie kontaktu (tj. Ręczne przenoszenie wirusa z zanieczyszczonych przedmiotów do oczu, nosa lub ust) jest nieznany, ten sposób przenoszenia jest uznaną drogą rozprzestrzeniania się wirusa (99). Rutynowe stosowanie środków czyszczących, które eliminują wirusy z zanieczyszczonych powierzchni, mogą ograniczyć rozprzestrzenianie się wirusów grypy (dodatkowy rozdział 3 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).
Ustawienia i użycie. Środowiska do czyszczenia powierzchni zaleca się w przypadku często dotykanych powierzchni i przedmiotów w domach, placówkach opieki nad dziećmi, szkołach, miejscach pracy i innych miejscach, w których gromadzą się ludzie. Środki te można zastosować w celu zapobiegania grypie sezonowej i we wszystkich scenariuszach dotkliwości pandemii (Tabela 10). Zastosowanie tych środków może spowodować pewne wtórne konsekwencje (np. Nie przeczytanie etykiet instrukcji przed zastosowaniem środków dezynfekujących, aby upewnić się, że są one bezpieczne i odpowiednie do stosowania lub czyszczenia przy słabej wentylacji podczas procesu aplikacji).
Niniejszy raport rozszerza wytyczne dotyczące inwestycji nieprodukcyjnych przedstawione w raporcie z 2007 r., Dostarczając oparte na dowodach zalecenia dotyczące stosowania tego samego zestawu inwestycji nieprodukcyjnych. Te NPI obejmują środki ochrony osobistej do codziennego użytku i do użytku podczas pandemii, środki społeczności (zamknięcie szkoły i zwolnienia z pracy oraz dystans społeczny) oraz środki czyszczenia powierzchni środowiska.
Kluczowe koncepcje opracowane na podstawie wytycznych z 2007 r
Uzasadnienie i kluczowe koncepcje dotyczące stosowania inwestycji nieprodukcyjnych podczas pandemii grypy przedstawione po raz pierwszy w wytycznych z 2007 r. Pozostają niezmienione. Ponieważ produkcja szczepionki przeciw pandemii może potrwać do 6 miesięcy, a leki przeciwwirusowe mogą być traktowane priorytetowo w leczeniu, NPI są prawdopodobnie jedynymi narzędziami zapobiegania dostępnymi na początku pandemii. Dlatego mają zasadnicze znaczenie dla spowolnienia rozprzestrzeniania się wirusa grypy pandemicznej podczas opracowywania szczepionki pandemicznej.
Podobnie jak strategia z 2007 r., Ta aktualizacja z 2017 r. Potwierdza znaczenie planowania przedandemicznego i gotowości do stosowania NPI podczas reakcji na pandemię oraz zaleca wczesne, ukierunkowane i jednoczesne wdrożenie wielu NPI w celu zmniejszenia przenoszenia wirusa grypy. Chociaż NPI na poziomie społeczności mogą spowolnić transmisję wirusów, co potwierdzają informacje historyczne (100), obserwacje empiryczne (101) i modelowanie matematyczne (102), środki te mogą spowodować niepożądane konsekwencje poprzez wprowadzenie nowych norm zachowań społecznych (np. przyjęcie ostrożnościowych zachowań chroniących zdrowie, takich jak ograniczenie bezpośredniego kontaktu z rodziną i przyjaciółmi, zakupy tylko niezbędnych artykułów, unikanie miejsc, w których ludzie gromadzić się lub nie korzystać z transportu publicznego) (103), zakłócając rutynowe funkcje społeczne i pociągając za sobą dodatkowe koszty. Jeśli rozwijająca się pandemia grypy charakteryzuje się wysokim nasileniem klinicznym, korzyści wynikające z zastosowania NPI, w tym o większym potencjale wtórnych konsekwencji, prawdopodobnie przewyższą potencjalne szkody. Trudniejsza decyzja polega na określeniu, w jaki sposób i kiedy należy wdrożyć NPI na poziomie społeczności, które są bardziej destrukcyjne dla społeczeństwa (np. Tymczasowe zamknięcie szkół w wieku do 12 lat) podczas pandemii o umiarkowanym nasileniu. W każdej lokalizacji celem powinno być wdrożenie inwestycji nieprodukcyjnych odpowiednio wcześnie i wystarczająco długo, aby zmaksymalizować skuteczność przy jednoczesnym zminimalizowaniu kosztów ekonomicznych i społecznych, aby zapewnić, że inwestycje nieprodukcyjne będą współmierne do dotkliwości pandemii.
Nowe elementy dodane w 2017 roku
Nowe elementy tego raportu, oprócz opartych na dowodach zaleceń dotyczących inwestycji nieprodukcyjnych, obejmują podsumowanie najważniejszych wniosków wyciągniętych z pandemii H2009N1 w 1 r. (Ramka 1), informacje na temat zaangażowania społeczności i gotowości (dodatkowy rozdział 1 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313) oraz informacje o nowych lub zaktualizowanych narzędziach oceny pandemii (dodatkowy rozdział 2 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313), które obejmują nowe narzędzie interwałów pandemicznych wirusa grypy, narzędzie oceny ryzyka grypy oraz PSAF. Jak opisano w poniższych sekcjach, niniejszy raport przedstawia również dwa dodatkowe narzędzia planowania mające na celu pomoc państwom i miejscowościom w zapewnieniu gotowości na wypadek pandemii.
Scenariusze planowania przedandemicznego dla wdrożenia NPI zgodnie z pandemią ważności
Podczas początkowych etapów pandemii CDC użyje narzędzia PSAF do przygotowania wstępnej oceny ciężkości pandemii, która zapewnia wczesne wytyczne dotyczące stosowania NPI w celu spowolnienia przenoszenia nowego wirusa. Aby ułatwić korzystanie z informacji o wstępnej ocenie przez stanowe i lokalne służby zdrowia, CDC zapewniło zestaw czterech scenariuszy planowania przedandemicznego. Każdy scenariusz jest zgodny z jedną z czterech ćwiartek oceny (ryc. 3) i zawiera informacje na temat wcześniejszych pandemii grypy do porównania (tabela 9). Te scenariusze planowania mają na celu ułatwienie stanowego i lokalnego planowania przedandemicznego wdrażania NPI zgodnie z dotkliwością pandemii (według klasyfikacji PSAF) (Rysunek 6) (Tabele 9 i 10). Po zgromadzeniu wystarczających danych epidemiologicznych i udostępnieniu dokładnej oceny ciężkości pandemii, CDC wyda zaktualizowane wytyczne dotyczące NPI pandemii, które zostaną dostosowane bardziej precyzyjnie do konkretnej pandemii. Dostępne są dodatkowe informacje o scenariuszach planowania i etapach inwestycji nieprodukcyjnych (dodatkowy rozdział 2 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).
Uzupełniające przewodniki po planowaniu NPI w zakresie przedandemicznym
Raport z 2007 r. Zawierał dodatkowe przewodniki dotyczące planowania NPI dla osób indywidualnych i rodzin; programy opieki nad dziećmi, szkoły podstawowe i średnie oraz szkoły wyższe; organizacje oparte na społeczności i wierze; oraz firmy i inne miejsca pracy. Przewodniki te zostały zaktualizowane, a także opracowano dwa nowe przewodniki dla osób odpowiedzialnych za komunikację w dziedzinie zdrowia publicznego i organizatorów imprez, które dotyczą komunikacji i modyfikacji NPI, odroczenia lub odwołania masowych spotkań. Poradniki te mają pomóc w operacjonalizacji aktualizacji 12 i dostarczyć konkretnych informacji, które mogą pomóc różnym grupom w ich przedpandemicznym planowaniu i podejmowaniu decyzji (https://www.cdc.gov/nonpharmaceutical-interventions).
Przyszłe badania
Chociaż od 2009 r. Poczyniono postępy w budowaniu bazy dowodowej na wykorzystanie inwestycji nieprodukcyjnych w celu spowolnienia rozprzestrzeniania się grypy pandemicznej, potrzebne są dodatkowe badania. W przypadku osobistych inwestycji nieprodukcyjnych obszary do dodatkowych badań obejmują ocenę wpływu zwiększonej częstotliwości i jakości mycia rąk na przenoszenie wirusa grypy, określenie roli osób zakażonych, które nie są objawowe w przenoszeniu wirusów grypy w gospodarstwach domowych, oraz ocenę skuteczności, akceptowalności , a także wykonalność zalecania stosowania maski na twarz przez osoby dobrze przebywające w środowisku społecznym jako sposobu uniknięcia infekcji podczas pandemii. W przypadku NPI społecznościowych jeden temat do dodatkowych badań obejmuje zebranie danych empirycznych na temat wzorców mieszania społecznego w szkołach i środowiskach społecznych. Dane te można wykorzystać do stworzenia w tych ustawieniach matematycznych modeli transmisji wirusa o wysokiej wierności i wysokiej rozdzielczości, aby ułatwić opartą na danych ocenę różnych środków dystansu społecznego. Kolejny obszar badań społecznych inwestycji nieprodukcyjnych obejmuje ocenę potencjalnych wtórnych konsekwencji (np. Brak pracy) wybranych środków na poziomie społeczności (np. Zamykanie szkół) dla rodzin, społeczności i społeczeństwa w celu oceny skutków ekonomicznych tych środków. W przypadku NPI środowiskowych potrzebne są dodatkowe badania, aby lepiej zrozumieć zanieczyszczenie powierzchni (np. Jakie rodzaje powierzchni są bardziej narażone na zanieczyszczenie wirusami grypy) i zidentyfikować sytuacje, w których należy podkreślić czyszczenie powierzchni (np. W gospodarstwach domowych z potwierdzonymi przypadkami grypy w porównaniu z w zdrowych gospodarstwach domowych). Dostępne są dodatkowe informacje na temat luk w badaniach NPI (uzupełniający rozdział 3 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).
Wnioski
Pandemia H2009N1 z 1 r. Była okazją do przetestowania, w praktyce, kluczowych koncepcji inwestycji nieprodukcyjnych w łagodzeniu skutków pandemii grypy, zaledwie 2 lata po opublikowaniu wytycznych z 2007 r. Jak pokazały doświadczenia z 2009 roku, NPI mogą być kluczowym składnikiem łagodzenia pandemii grypy. Chociaż dobrze dopasowane szczepionki pandemiczne pozostają głównym narzędziem zmniejszania ryzyka zarażenia i kontrolowania rozprzestrzeniania się wirusa pandemii, szczepionki mogą nie być szeroko dostępne przez okres do 6 miesięcy po pojawieniu się wirusa grypy pandemicznej, biorąc pod uwagę obecną szczepionkę technologia produkcji. Ponadto, podobnie jak podczas pandemii H2009N1 w 1 r., Leki przeciwwirusowe mogą być traktowane priorytetowo w leczeniu, ale nie mogą być stosowane w szeroko rozpowszechnionej chemoprofilaktyce ze względu na obawy dotyczące oporności na leki przeciwwirusowe i ograniczone zapasy leków przeciwwirusowych. Dlatego NPI mogą być jedynymi narzędziami zapobiegawczymi dostępnymi dla osób i społeczności, które pomagają w powolnym przenoszeniu wirusa grypy na początkowych etapach pandemii. Poszczególne inwestycje nieprodukcyjne mogą jednak jedynie częściowo skutecznie ograniczać transmisję w społeczności, jeśli zostaną wdrożone samodzielnie. Dlatego najbardziej wydajne wdrożenie obejmuje wczesne, ukierunkowane i warstwowe wykorzystanie wielu inwestycji nieprodukcyjnych (https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/planning-preparedness/community-mitigation.html). Ponadto niektóre NPI na poziomie społeczności, które potencjalnie mają największy wpływ epidemiologiczny na przenoszenie wirusa grypy pandemicznej w społecznościach, w szczególności zamykanie szkół i zwolnienia z pracy, również najprawdopodobniej wiążą się z wtórnymi (niepożądanymi) konsekwencjami (104). Dlatego też planowanie przedandemiczne, w tym angażowanie społeczności w planowanie działań na długo przed następną pandemią, ma kluczowe znaczenie dla umożliwienia właściwego lokalnego podejmowania decyzji na wczesnych etapach pandemii.
Po pandemii H2009N1 w 1 r. Znacznie wzrosła liczba dowodów na skuteczność i wykonalność inwestycji nieprodukcyjnych. Podsumowanie dowodów zawartych w tej aktualizacji z 2017 r. Obejmuje badania dotyczące H2009N1 z 1 r. (Dodatek 5https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314). Luki w wiedzy pozostają jednak i powinny zostać usunięte w przyszłych badaniach. Dalsze aktualizacje tych wytycznych zostaną opracowane i wydane, gdy pojawią się nowe istotne informacje i dowody dotyczące skuteczności i wykonalności inwestycji nieprodukcyjnych w łagodzeniu skutków grypy pandemicznej.
wpDiscuz